Por que ainda não sabemos o suficiente sobre a Covid-19 na gravidez?

No final de abril, Denise J. Jamieson, MD, membro da força-tarefa Covid-19 no Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e diretora de ginecologia e obstetrícia da Faculdade de Medicina da Universidade Emory, observou em um e-mail que foi “notável” o quanto ainda não sabemos sobre o Covid-19 na gravidez.

“Mesmo questões básicas, como se as mulheres grávidas são ou não mais afetadas pelo Covid-19, continuam sem resposta”, disse ela na época.

Agora é julho, e pouco mudou.

No mês passado, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças divulgaram seu primeiro relatório sobre mulheres grávidas com Covid-19, sugerindo que elas podem estar em maior risco de doenças graves. Embora o estudo tenha um tamanho amostral grande, mais de 8.000 mulheres, ele levantou mais perguntas do que respondeu e os resultados foram difíceis de interpretar.

Com tantos novos detalhes sobre o novo coronavírus emergindo e os estados balançando em direção à reabertura, por que ainda sabemos tão pouco sobre como o vírus afeta mulheres grávidas e seus bebês?

Uma das razões é que, quando se trata de pacientes com resultado positivo para Covid-19, os pesquisadores federais de saúde pública confiam em uma colcha de retalhos de relatórios sobre pacientes individuais que são submetidos voluntariamente por várias jurisdições.

“É aqui que os EUA ficam aquém”, disse Heather Huddleston, MD, endocrinologista reprodutiva da Universidade da Califórnia, em San Francisco, que culpou a falta de um sistema nacional de saúde do país, o que poderia oferecer uma maneira uniforme de rastrear as pessoas.

Sascha Ellington, Ph.D., a principal autora do CD. O estudo, escreveu em um e-mail na quarta-feira que os dados foram relatados pelos departamentos de saúde regionais usando um formulário padrão de relatório de caso para pessoas infectadas com o coronavírus, que inclui um espaço para observar o status da gravidez ou através do Sistema Nacional de Vigilância de Doenças Notificáveis da agência.

O CDC. também oferece aos departamentos de saúde um formulário opcional e suplementar que coleta dados sobre pacientes grávidas e seus recém-nascidos.

Mas, como ilustra o relatório mais recente do CDC, os médicos nem sempre têm tempo para preencher formulários detalhados enquanto cuidam de pacientes no meio de uma pandemia.

“Estávamos pegando fogo cuidando de pacientes grávidas ou de toda a instituição que estavam muito, muito doentes”, disse Allison Bryant, MD, especialista em medicina materno-fetal no Massachusetts General Hospital em Boston e membro do American College of Obstetricians e grupo de trabalho de ginecologistas sobre Covid-19 e gravidez. Nessas condições, o relato de caso, embora importante, se torna menos prioritário, acrescentou.

Os dados mais recentes do CDC sobre gravidez e Covid-19, que inclui todo o mês de junho, mostraram 10.537 mulheres grávidas com resultado positivo para Covid-19. Mas apenas um quarto dos relatos de casos observou se essas mulheres foram à unidade de terapia intensiva ou tiveram ventilação mecânica.

Esta semana, o ProPublica destacou o “atraso agonizante” na pesquisa de coronavírus nos Estados Unidos, observando que a coleta de dados na Grã-Bretanha foi auxiliada pelo Sistema de Vigilância Obstétrica do Reino Unido, que rapidamente permitiu ao país coletar dados sobre mulheres grávidas infectadas por Covid 19, hospitais obstétricos.

Dr. Ellington disse que o CD está expandindo um sistema de coleta de dados separado que reúne informações sobre mulheres grávidas e seus filhos nos primeiros três anos de vida para incluir a vigilância do Covid-19 na gravidez.

“Mais de 30 estados e territórios relataram ou planejam relatar dados adicionais de vigilância”, disse Ellington.

Médicos das universidades da Califórnia, Los Angeles e San Francisco viram a necessidade urgente de obter melhores informações meses atrás.

“Muitas de nossas recomendações não se baseiam em dados sólidos”, disse Yalda Afshar, M.D., Ph.D., especialista em medicina materno-fetal da Ronald Reagan U.C.L.A. Medical Center, referindo-se aos dados limitados sobre mulheres grávidas e bebês que orientam os formuladores de políticas.

Em março, U.C.S.F. e U.C.L.A. estabeleceu um registro nacional de mulheres grávidas ou pós-parto com suspeita ou confirmação de Covid-19, que não depende de médicos sobrecarregados de trabalho reunindo dados. Em vez disso, os participantes preenchem questionários e são solicitados a divulgar seus registros médicos e, em alguns casos, amostras biológicas, como leite materno, sangue, placenta e líquido amniótico.

“Ao contrário dos dados do CDC, A gravidez é o principal critério de inclusão”, disse o Dr. Afshar, que é um dos principais pesquisadores da U.C.S.F. e U.C.L.A. estude.

As mulheres podem se registrar para o estudo, independentemente de onde estão recebendo atendimento, em vez de depender de um encaminhamento clínico, acrescentou. Até agora, mais de 950 mulheres se inscreveram em todo o país e cerca de 60% delas têm Covid-19.

U.C.S.F. também iniciou outro grande estudo nacional para mulheres grávidas no primeiro trimestre, chamado ASPIRE, que acompanhará cerca de 10.000 mulheres e seus bebês desde o início da gravidez até o parto e até 18 meses após o parto.

Esses dados são vitais, uma vez que existem brechas nas informações de saúde usadas pelo CDC.

No estudo do CDC, os pesquisadores descobriram que mulheres grávidas com Covid-19 eram mais propensas a serem hospitalizadas do que mulheres não grávidas que tinham o vírus, mas não informaram se as mulheres grávidas foram hospitalizadas por causa do trabalho de parto e por parto ou por complicações de Covid-19. Conjuntos de dados que os pesquisadores precisariam para fazer essa distinção “não estavam disponíveis”, disse o estudo.

Os dados sobre se mulheres grávidas infectadas foram ou não admitidas na I.C.U. ou se eles necessitavam de ventilação mecânica em cerca de 75% dos pacientes. Usando os dados disponíveis, os pesquisadores determinaram que as mulheres grávidas com Covid-19 eram mais propensas a serem admitidas na I.C.U. do que as mulheres não grávidas (os números pareciam ser um pouco mais do que a porcentagem de mulheres grávidas admitidas no passado, quando comparadas aos dados de um estudo de 2010).

Da mesma forma, o estudo descobriu que mulheres grávidas com Covid-19 eram mais propensas a usar ventiladores mecânicos do que mulheres não grávidas infectadas, embora as diferenças fossem bem pequenas.

“É realmente difícil saber cientificamente o que isso significa, a menos que você tenha um grupo de controle apropriado”, disse Huddleston, um dos principais pesquisadores do estudo ASPIRE. Em outras palavras, os pesquisadores também precisam de um grupo de controle de mulheres grávidas que não estão infectadas.

Apesar das advertências do estudo do CDC, continua sendo um “sinal” de que as mulheres grávidas possam ser mais suscetíveis a sintomas graves do Covid-19, disse Bryant, acrescentando: “não é de surpreender, dado o que sabemos sobre outras doenças respiratórias, como gripe”.

Pesquisadores de outros países encontraram sinais semelhantes e, assim como o CDC, seu trabalho contradiz relatos anteriores que sugerem que mulheres grávidas infectadas pelo coronavírus têm o mesmo risco de complicações graves que a população em geral.

Um estudo realizado com 53 mulheres na Suécia, publicado em julho, constatou que o risco de exigir cuidados intensivos “pode ​​ser maior” em mulheres grávidas infectadas, em comparação com mulheres não grávidas com idade semelhante. No entanto, nem todas as mulheres grávidas foram admitidas por sintomas do Covid-19 e não havia como dizer quantas mulheres não grávidas foram admitidas pelo Covid-19 em comparação com outras condições.

Os dados coletados no Sistema de Vigilância Obstétrica do Reino Unido mostraram em maio que 10% das 427 mulheres grávidas com coronavírus internadas em hospitais entre 1 de março e 14 de abril precisavam de suporte respiratório. Três deles morreram de complicações do Covid-19.

As disparidades raciais são outra área de preocupação. As pessoas negras e latinas são afetadas desproporcionalmente pelo coronavírus em todas as faixas etárias, e os dados do CDC encontraram um padrão semelhante, embora dados de corrida estivessem ausentes para 20% das mulheres grávidas no estudo. Cerca de metade das mulheres que deram à luz nos EUA no ano passado eram brancas, mas mulheres brancas representavam menos de um quarto das gestações relatadas no Covid-19 este ano, disse o estudo do CDC.

Por outro lado, menos de um quarto das mulheres que deram à luz em 2019 eram hispânicas, mas elas representavam 46% das gestações no Covid-19. As mulheres negras representavam 22% das gestações no Covid-19 e 15% das mulheres que deram à luz em 2019.

Afshar disse que isso é mais uma evidência de que a raça é “um grande problema” que precisa ser examinada. “E mais do que isso”, acrescentou, “precisamos fazer algo a respeito”.

O distanciamento social contínuo pode ser fatigante, mas os especialistas concordam que ainda é extremamente importante que as mulheres grávidas permaneçam vigilantes em ficar a pelo menos um metro e meio de distância das outras, vestindo coberturas de rosto e lavando as mãos regularmente – especialmente quando os estados reabrem.

“A melhor maneira de evitar Covid grave é realmente evitar Covid completamente”, disse Bryant.

Fonte: The NY Times // Créditos da imagem: Callaghan O’Hare/Reuters

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