Ventiladores: O que são e qual é a sua importância?

Os ventiladores são dispositivos mecânicos de respiração que usam pressão para soprar ar – ou uma mistura de gases como oxigênio e ar – para os pulmões. São cruciais para o atendimento de pessoas com insuficiência pulmonar, uma das complicações sofridas por pacientes com casos graves de COVID-19.

Os Danos da Infecção

Os médicos dizem que os sintomas do COVID-19 podem se desenvolver rapidamente. Alguns pacientes se deterioram de uma infecção relativamente leve para uma condição crítica em questão de dias.

  • O coronavírus se espalha de pessoa para pessoa

A doença pode se espalhar de pessoa para pessoa quando alguém infectado com COVID-19 tosse ou expira, deixando pequenas gotas em objetos e superfícies. Ao tocar essas superfícies e depois tocar em seu rosto, outras pessoas podem facilmente contrair o vírus. As pessoas também podem inalar diretamente gotículas de uma pessoa que tosse ou exala.

  • O vírus sequestra células ao longo das vias aéreas

O coronavírus se liga às células da garganta, vias aéreas e pulmões e sequestra o próprio processo de replicação dessas células para se multiplicar, infectando as células vizinhas.

  • Falta de ar

Abaixo da traqueia e através de tubos brônquicos no pulmão, a doença afeta pequenos sacos de ar chamados alvéolos. Em uma pessoa saudável, o oxigênio dentro desses sacos aéreos viaja através de pequenos vasos sanguíneos conhecidos como capilares e é entregue aos glóbulos vermelhos.

Sopro da Vida

Com as unidades de terapia intensiva sobrecarregadas nos países mais atingidos pelo COVID-19, os médicos na linha de frente da pandemia tornaram-se mais poupadores no uso de ventiladores mecânicos, buscando cada vez mais usar métodos menos invasivos primeiro para ajudar na respiração dos pacientes.

  • Ventiladores não invasivos podem ajudar pacientes que podem respirar por conta própria

Esses dispositivos, às vezes chamados de respiradores, usam máscaras faciais, tubos nasais ou bucais para empurrar o ar, ou uma mistura de ar e oxigênio, para os pulmões. Eles podem ser relativamente fáceis de administrar e receber, mas também podem produzir aerossóis, ou micro gotas, que podem espalhar o COVID-19.

  • Máscaras de válvula de saco

Um médico ou enfermeiro ajuda a regular a respiração do paciente comprimindo e soltando uma bolsa respiratória.

  • Respiradores automatizados

Um braço mecânico regula a respiração do paciente comprimindo e liberando uma bolsa respiratória.

  • Dispositivos respiratórios modificados

Outros tipos de ventiladores podem ajudar os pacientes que conseguem respirar por conta própria, empurrando ar e oxigênio para a máscara do paciente. Eles geralmente são usados para tratar a apneia do sono.

Métodos alternativos

Na Europa, os pesquisadores têm convertido máscaras de snorkel de baixo custo em respiradores. A Isinnova, uma startup sediada na Itália, oferece seus serviços de impressão em 3D para ajudar a diminuir a falta de ventiladores. Eles têm fornecido aos hospitais locais válvulas de venturi, um componente essencial para conectar respiradores às máscaras dos pacientes.

Em 24 de março, a Food and Drug Administration dos EUA nos Estados Unidos emitiu um comunicado dizendo que as circunstâncias justificavam a adaptação de dispositivos médicos alternativos para tratar pacientes com COVID-19. Ele autorizou o uso emergencial de máquinas de gás de anestesia modificadas e outros dispositivos respiratórios modificados como alternativas aos ventiladores.

Poucas semanas após o surgimento da pandemia do COVID-19, governos de todo o mundo enfrentaram uma corrida para construir e comprar ventiladores. O governo do presidente dos EUA, Donald Trump, está gastando US $ 2,9 bilhões para construir quase 190.000 deles, enquanto na Grã-Bretanha, empresas como a fabricante de aviões Airbus, a empresa de Fórmula 1 McLaren e até a empresa de aspiradores de pó Dyson entraram na corrida.

Enquanto dispositivos não invasivos dependem de máscaras para fornecer oxigênio, os ventiladores mecânicos usam tubos inseridos nas vias aéreas – um processo conhecido como intubação – para controlar todo o processo respiratório do paciente quando uma doença como COVID-19 faz com que seus pulmões falhem. O objetivo é dar ao corpo tempo para combater uma infecção o suficiente para poder respirar independentemente e se recuperar.

Usando um ventilador invasivo para assume todo o processo respiratório do paciente:

  • Terapia invasiva

O ar e o oxigênio são entregues através de um tubo colocado na laringe ou traquéia. Em alguns casos, os médicos podem criar uma abertura no pescoço para colocar o tubo na traqueia do paciente.

  • Configurações e monitoramento

O número de respirações por minuto pode ser ajustado. Normalmente, ele é definido em cerca de 20 a 35 respirações por minuto. Os alarmes são acionados se a respiração cair abaixo desses níveis ou se houver um problema elétrico no circuito.

  • Processamento de ar

Os ventiladores mecânicos têm filtros para tentar impedir a contaminação que entra no corpo do paciente.

Os ventiladores podem ter uma porcentagem combinada de oxigênio e ar. Em casos extremos, pode ser necessário fornecer 100% de oxigênio ao paciente, mas os médicos alertam que níveis muito altos de oxigênio também podem se tornar tóxicos para o corpo.

A intubação exige que os pacientes sejam fortemente sedados ou colocados em coma induzido por medicamentos, para que seus músculos respiratórios entreguem totalmente a função respiratória à máquina.

“Proning”

Médicos que cuidam de pacientes com COVID-19 em todo o mundo também estão procurando outras maneiras de ajudar aqueles que estão com dificuldade em respirar.

Uma opção que eles estão usando é chamada de “proning”, em que um paciente é colocado de barriga para baixo para soltar a pressão nos pulmões.

Com o posicionamento em decúbito ventral, a gravidade move fluidos para diferentes áreas dos pulmões, permitindo que as seções posteriores dos pulmões se expandam mais facilmente, melhorando a respiração.

Casos Críticos

Uma opção recomendada pela Organização Mundial da Saúde quando um paciente não está respondendo à ventilação mecânica é conhecida como oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Este é um tratamento altamente invasivo, no qual os pulmões são completamente contornados por uma máquina externa que retira o sangue do corpo, oxigena e bombeia de volta.

Em casos críticos, o sangue é bombeado para fora do corpo para um pulmão artificial A oxigenação por membrana extracorpórea pode ser usada nos casos em que a ventilação mecânica não se mostra eficaz.

O processo:

  • Oxigenação do sangue

O sangue desoxigenado é coletado diretamente do paciente através de cateteres colocados em veias grandes, como a veia jugular ou femoral.

  • Configurações e monitoramento

Um especialista em ECMO ajusta as configurações da máquina para fornecer ao paciente a quantidade de apoio cardíaco e pulmonar de que precisam. Exibe o monitor cardíaco, pressão arterial e níveis de oxigênio.

  • Medicamento

Os pacientes em ECMO também recebem um medicamento para diluir o sangue e evitar a coagulação. O sangue é monitorado frequentemente quanto aos níveis de oxigênio e dióxido de carbono.

Taxa de mortes

Enquanto os países correm para construir e comprar centenas e milhares de novos ventiladores, os primeiros estudos analisando o número de pacientes com COVID-19 sobreviventes de terapia intensiva são inquietantes.

Metade dos pacientes com COVID-19 aceitos em unidades de terapia intensiva na Itália está morrendo, em comparação com uma taxa de mortalidade usual de 12% a 16% nessas unidades em todo o país. O primeiro estudo realizado entre os pacientes com COVID-19 tratados em Wuhan e publicado pelo The Lancet elevou esse número ainda mais, em 61%.

E embora a ventilação mecânica possa salvar vidas de pacientes críticos, não é uma intervenção benigna.

As complicações comuns da ventilação mecânica incluem pressão nos vasos sanguíneos nos pulmões à medida que eles bombeiam. A colocação de tubos nas vias aéreas cria seu próprio risco de inflamação e infecção. Além disso, sedativos e analgésicos podem causar problemas cardíacos e diminuir a pressão arterial, principalmente em pacientes idosos ou pessoas com condições médicas pré-existentes.

Os dados da taxa de sobrevivência de pacientes com COVID-19 em estado crítico, ventilados mecanicamente, preocupam os médicos. No estudo de Wuhan com 52 pacientes diagnosticados com COVID-19, os médicos disseram que apenas 7 dos 37 submetidos à ventilação mecânica estavam vivos após 28 dias em terapia intensiva.

Fontes:

Reuters

Organização Mundial da Saúde (OMS)
Tratamento de infecção respiratória aguda grave (SARI) quando houver suspeita de doença de COVID-19/ Especificações técnicas e orientações da OMS-UNICEF para dispositivos de oxigenoterapia

Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC)
Orientação clínica provisória para tratamento de pacientes com doença confirmada por coronavírus

The Lancet
Curso clínico e resultados de pacientes críticos com pneumonia por SARS-CoV-2 em Wuhan/ Comorbidades e lesões de múltiplos órgãos no tratamento de COVID-19

Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA)
Ventiladores e outros dispositivos médicos

American Thoracic Society
O que é ECMO?

Revisão respiratória europeia
Suporte extracorpóreo para pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo

Serviço de Saúde Pública dos EUA
Otimizando o uso do ventilador durante a pandemia de COVID-19

Nature
Infecção por COVID-19: as perspectivas das respostas imunes

Nursing Standard
Uma visão geral da ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva

Critical Care
Prevendo a resposta hemodinâmica ao posicionamento propenso

Aeroflow Health Care
A diferença entre CPAP, BiPAP e ventiladores

0 0 vote
Article Rating
Subscribe
Notify of
guest

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.

0 Comentários
Inline Feedbacks
View all comments